清河区2019年工作总结和2020年工作计划

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添加时间:2019年11月27日

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  一、各项工作指标完成情况
  1、预计到2019年末,我区城镇职工医疗保险参保人数完成27390人,基金收入4650万元、支出3059万元、结余11257万元;
  2、城镇居民医疗保险参保人数已完成9000人, 基金收入414万元、支出429万元、结余581万元;
  3、生育保险参保人数完成18031人,基金收入188万元、支出113万元、结余1283万元 ;
  4、新农合参保人数完成48931人,参合率达99.85%。实际到位资金3112.24万元,其中:省级财政到位资金1816万元,市级财政到位资金51万元,区级财政到位资金203.55万元,农民个人缴费1041.69万元。
  二、重点工作进展情况
  1、继续扩大医疗保障覆盖面。
  2、积极清查厂办大集体单位的相关数据。
  3、强化基金征缴。
  4、确保医保待遇按时足额发放。
  预计全年医保待遇办理城镇职工基本医疗保险业务2389人次,统筹基金支付金额2158007元;城镇居民医疗保险业务114人次,统筹基金支付金额443105.01元;定点药房共计3617家,除预留金额月结算实付金额9459596.17元;定点社区卫生服务中心除预留金额,结算实付金790569.09元;定点医疗机构除预留金额,月结算实付金额22447828.89元;生育保险享受待遇人次99人,支付金额为659621元;定点医疗机构生育保险实付医疗费35100元。城镇职工与城镇居民基本医疗保险门诊慢病鉴定人数196人;城镇职工与城镇居民基本医疗保险门诊大病、特病特药鉴定94人;医疗救助享受待遇人数484人,医疗救助金额为389084.78元。
  5、预计到12月末,新农合补偿217604人,补偿总金额3214.42万元。其中:住院人次8799人,住院费用4972.75万元,住院补偿额2528.91万元;门诊人次208805人,门诊费用1468.31万元,门诊补偿额585.51万元。大病保险支出269.12万元。
  6、加强管理,确保医疗保障基金安全运营。
  7、建立规范完善的医疗保险管理模式。
  8、加强医疗、新农合和生育保险定点医疗机构管理。
  9、完善金保网络规范,加强内控管理。
  10、重点开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项检查工作。通过开展打击欺诈骗保专项行动宣传启动大会、印发清河区打击欺诈骗保专项行动倡议书等形式广泛宣传发动。截至月份共开展大规模专项检查3次,与其他县区交叉互检1次。实现了全区定点医疗机构、定点药点检查全覆盖,目前发现有13家存在账目不完善,16家医保卡不完善,1家无药品购销存账目,3家药品库存不符等问题,存在问题的药店均已按要求进行了整改,并追回医保基金供给2678.30元。
  11、开展外伤患者核实工作,截至10月末共核实外伤人员57人,全部符合规定。
  12、到年底预计检查全区定点医院,核查享受待遇人次785人。
  13、厂办大集体困难企业职工基本医疗保险接续工作完成2家单位。
  14、城镇职工医疗保险办理退休人数完成334人。
  15、加强医疗扶贫工作。一是同扶贫部门常态化沟通,建立信息共享机制,全面掌握贫困人口信息,将医疗保障扶贫纳入全区精准帮扶大格局。二是加强政策宣传,确保医疗扶贫政策普遍知晓。印制70余块医疗扶贫宣传版,覆盖区内所有定点医疗机构,定点机构每家发放政策宣传记录本1份;印制和发放3000份政策宣传单,张贴到所有建档立卡贫困户家中;向重新核定的建档立卡贫困户共546户贫困户每户下发医保政策明白卡。三是积极开展医疗救助。截至目前,住院补偿545人次,补偿金额181.96万元;门诊补偿4368人次,补偿金额19.4万元。
  16、药品集中采购工作稳步推进。按上级要求,药品集中采购试点扩围工、25种药品带量采购工作正在运行中。已经与5个公立医疗机构签定了委托协议,并开展了需求量测算,测算后的数据已上报市局作为集中采购依据。
  四、遇到的突出矛盾和问题
  1、办公人员不足。
  2、各险种参保资源有限。
  3、经济环境影响参保率。
  4、居民医保断保情况严重。
  5、农合参合信息有待于进一步完善,各乡镇经办机构对参合人员信息录入不规范、不完整、错登等现象还相当普遍等。
  五、2020年工作计划
  1、完成城乡医保系统整合工作。
  2、做好医疗保险征缴工作。保障居民医保参保人数至少9000人、新农合参合率达98%以上。
  3、确保按时足额发放医保、新农合待遇。
  4、强化基金监管,做好基金支出风险管理。
  5、加强档案管理工作。
  6、做好异地就医人员直接结算工作。
  7、加强各定点医疗机构费用审核。
  8、重点开展打击欺诈骗取医疗工作。
  9、继续做好生育保险待遇支付工作。
  10、深入开展医疗保障扶贫工作。
  清河区医疗保障局
  2019年11月13日